Endodoncie – ošetření kořenových kanálků

Endodoncie je jednou ze specializací stomatologie (zubního lékařství) a zabývá se zubní dření a tkáněmi zubních kořenů. Nejčastějším zákrokem endodontistů je ošetřování kořenových kanálků. Endodontická léčba je nutná v případech poškození zubní dřeně, neboť hrozí ztráta zubu.

Endodontické vyšetření

Jedná se o ošetření vnitřního prostoru zubu, které je nutné při probíhajícím patologickém procesu v zubní dřeni (zánět, odumření dřeně vlivem kazu či úrazu). Jeho cílem je prevence a vyléčení bakteriální infekce, odstranění infikované tkáně a zachování funkčnosti poškozeného zubu, i v případě, že z něj bude mrtvý zub.

Onemocnění zubní dřeně se projevuje různě, záleží na stupni postižení. Může se objevit akutní bolest, chronicky klidný, či bolestivý “váček” (patrný na rentgenu), píštělí i otokem. Kromě silné bolesti dochází i k postupnému odumření nervově-cévního svazku, pulpy (zubní dřeň), rozšíření infekce odvodnou cévou do okolních struktur a vzniká reaktivní zánět.

Samotné ošetření zubního kanálku je náročné na přístrojové vybavení, materiál a čas a schopnosti lékaře. Probíhá pod operačním mikroskopem. Celková doba ošetření se pohybuje kolem dvou až tří hodin minimálně a spočívá v pročištění, mechanickém opracování, opakované desinfekci, vysušení a zaplnění vnitřního prostoru kořene. Pro zlepšení prognózy ošetření používáme vždy kofferdam, který umožňuje použití desinfekce o vyšší koncentraci i teplotě. Při kvalitním opracování, pročištění kořene a 3D zaplnění kanálku je prognóza ošetření kolem 90 %. Pokud není přítomen výrazný zánět, jedná se o naprosto bezbolestné ošetření.

Reendodoncie – opětovné ošetření kořenových kanálků

Reendodoncie je revize ošetření kořenových kanálků. Reendodontické ošetření se provádí v případech, kdy předešlé ošetření kořenových kanálků nebylo stoprocentně úspěšné a zub je opět infikován bakteriemi. Příčinou může být nedokonalé pročištění kanálků, opomenutí některého z kanálků, pozitivní nález, nekvalitní kořenová výplň, zalomený fragment kořenového nástroje, ale i zastaralý způsob endodontického ošetření.

Ač je možné pokusit se o opětovné zprůchodnění kanálků a sekundární léčbu zubu, procento úspěšnosti klesá s rostoucím počtem potenciálních komplikací. Jednou z nich, a bohužel stále velmi běžnou, je zalomení nástroje uvnitř kořenového kanálku zubu během prvotního endodontického ošetření. Je možné se pokusit o odstranění fragmentu nástroje a dokončení zákroku lege artis (překl. z lat. dle lékařského umění).

Použití operačního mikroskopu, cílených diagnostických a zobrazovacích metod (rentgen, CBCT, ultrazvuk), speciálních rotačních a ručních Ni-Ti nástrojů, sekvencí výplachových protokolů a 3D metod plnění nám umožňuje veškerá rizika minimalizovat, a tím dosahovat lepších a lepších výsledků. I přesto je však takto ošetřený mrtvý zub oslabený, proto doporučujeme jej ošetřit adhezivní náhradou (podle míry destrukce inlay, nebo korunka).

Reendodoncie je poslední pokus o zachování zubu, který ale nemusí být úspěšný. Proto je třeba zvážit veškerá pro a proti. Alternativou re/endodoncie je exodoncie, vytažení mrtvého zubu a doplnění mezery implantátem.